처음 PPI | 인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감 | |
Location | 양측성, 다리·엉덩이 방사통 (짚어보세요), 위치변화? | |
Character | 개방형) 허리가 아픈 것에 대해 자세히 말씀해 보시겠어요? 양상) 양상(찌릿찌릿/둔한/뻐근), 강도(NRS), 압통, 일중변화 갑자기/서서히, 지속적/간헐적 | |
Duration | 지속시간 | |
Onset | Onset | |
Factor | 유발) 외상, 무거운짐, 자세, 조조강직(지속시간), 운동 악화/완화) 자세/운동/휴식/마사지 | |
Associated | 전신) 오한/발열/체중감소/야간발한 신경) 근력약화, 감각이상(저림/남의살/파행-몇m) + 배뇨장애(소변,대변), 다른 관절통증, 각막충혈 | |
Course | 악화/완화, 빈도 | |
Experience | 이전 경험 | |
Mense(여성) | 산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경 | |
Medical Hx. | 건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB | 골다공증, 포도막염, 골절 |
Drug Hx. | 약/한약/건강보조제 | 진통제 |
Op./Adm. | 수술/입원 | 허리 외상/수술 |
FHx. | 가족력 | 류마티스질환 가족력 |
SHx. | 직업, 술/담배/스트레스 | |
중간 PPI | 중간 요약 | |
검사 (손씻기) | 전반적인 자세 확인(Scoliosis, lordosis) 허리) 시진(움직임), 촉진(압통) ROM(F/E/R), 근력, 감각(통각/진동/위치), DTR, dorsalis pedis 촉진 ★ SLR, Thomas, Patrick / Schober, Chest expansion 여성-골반내진 |
교육 | 진단) 교육) 자세교정, 운동법, 수술 가능성(검사 먼저) |
마무리 PPI | 걱정/궁금한 것 있으신가요? 이해, 안심시키기 |
의심되는 질환 | ||||
1. 요추 염좌 2. 요추 추간판 탈출증 3. 척추관 협착증 4. 척추전방전위증 5. 강직성 척추염 |
➜ 대개 일측성 ➜ 걷거나 서면 통증/앉으면 호전, 양측
➜ 조조강직, SI에서 시작, 운동시 호전 | |||
진단에 필요한 검사 | ||||
1. 요추 x-ray 2. 요추 MRI 3. 신경전도검사, 근전도검사 | ||||
치료/교육계획 | ||||
① NSAIDs/국소 steroid 주사 (증상완화) TNF-a blocker (증상완화/기능적 향상) (AS) ② 너무 무리한 운동을 하지 않고 바른 자세를 유지하고 장시간 근무시 잠시 일어나 휴식을 취하고 허리에 무리가 가지 않도록 한다. 온찜질이나 마사지도 도움 허리에 무리를 주지 않으면서 허리 근육을 단련시키는 수영 등의 운동치료 병행 (HNP) | ||||
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| 감각 | 운동 | |
L1,2 | inguinal | hip flexion | ||
L3 | 허벅지 안쪽 | knee ext. | ||
L4 | 종아리 안쪽 | dorsiflexion | ||
L5 | 종아리 바깥 | big toe ext. | ||
S1 | heel | plantarflexion | ||
#SLR : 다리 올리면 pain, 다리 좀 내리면 완화되었다가, dorsi flexion시 다시 pain