Pancreatobiliary

처음 PPI

인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감

환경조성

OOO씨가 겪으신 상황과 관련하여 면담하고 진찰하려합니다.

환자 기본병력과, 폭행당한 신체부위를 포함한 전신을 진찰하게 됩니다.

성적접촉이 있었던 모든 부위에서 검체를 채취하여 가해자의 증거를 찾기

증거용으로 사진촬영을 하게됩니다.

면담내용은 법적인 상황 외에는 비밀이 유지됩니다.

면담시에는 의료진 외에, 환자분이 편한 사람과 함께 할 수 있습니다.

불편하면 언제든지 말씀해주세요.

동의하시면 사인해주세요.

성폭행병력

발생시기,장소

가해자-아는사람,몇명,누구,얼굴 특징

성폭행-신체적폭행,무기위협/성적접촉부위(질,입,항문),사정여부,콘돔/

물건이용한성폭행

의식소실-음식,술,자고일어나니사건

사건후조치-샤워,목욕,좌욕,옷갈아입기,이닦기,소변,대변

현재기분평가

개인병력

M: 미혼/기혼, 만조유생, LMP, 월경주기규칙성, 마지막성관계, 피임여부

M: 평소질환, 알러지

D: 약물

O: 수술,입원력

중간 PPI

중간 요약·확인

검사

(손씻기)

V/S 확인

(탈의 동의구하기. 커튼으로 가려드릴게요)

전신적) 구타소견,멍,출혈,압통,찰과상

입) 입술, 구강내 상처

생식기) 골반진찰(질내분비물, 질점막찰과상, 성기통증)

DRE

교육

진단)

교육)

마무리 PPI

이해, 질문, 안심시키기

의심되는 질환

진단에 필요한 검사

치료계획

교육계획

환자교육

① 걱정되는 부분 있으신가요?

② 임신예방: 응급피임약은 72시간 이내 복용. 72시간 이내여도 3%의 임신가능성 있고, 72시간 지났어도 효과 있다. 부작용은 오심/구토

③ 성병예방: 항생제(클라미디아, 임질, 편모충),

에이즈(감염확률은 높지 않다. 확진결과는 6개월뒤에)

④ 국가에서 관리하는 원스탑 지원센터에 의뢰, 정신건강의학과 면담치료 연계

⑤ 6주 후 재방문(매독,임질,임신,에이즈 등)

* 응급피임약

Levonorgestrel 1.5mg 1회복용/0.75mg 1회복용후12시간뒤복용 (72시간내먹어야효과)

* 채취할 검체

회음부체모, 질액채취, 손톱 및 내용물채취, 채혈(매독,b-hCG,혈액형,약물,알코올), 소변(정자,외상)

처음 PPI

인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감

자살평가

개방형) 힘들거나 불편한 점 있으시면 편하게 말씀해보세요.

onset

자살사고- 촉발요인/빈도

자살계획-유무, 계획의 위험도, 왜 그방법?

자살시도-유무, 가장최근시도?

자살위험요인

인간관계

병전성격

가족관계- 형제, 부모님

결혼관계- 미혼/기혼, 남편과 자녀들, 동거인

직장관계- 스트레스, 환경변화, 상사/동료 관계

친구/사회적고립도

주요우울증

주요우울장애) ① 하루종일, 매일 우울 지속?

② 어느 것도 흥미, 즐거움이 없나?

③ 식욕? 체중변화?

④ 잠은 잘자?

⑤ 항상 피곤해?

⑥ 항상 초조해서 왔다갔다? 반대로 움직임 느려짐?

⑦ 정신 집중이 잘 안되나?

⑧ 자신이 쓸모없다고 느끼거나 죄책감 느끼나?

⑨ 자살시도, 계획, 방법, 결과

정신분열증) 환청, 환시, 불안

과거력

M-정신과병력, 신체질환

D-술/약물

F-자살가족력

기타

친구/사회적고립도

통찰력

중간 PPI

중간 요약·확인

교육

진단)

교육)

마무리 PPI

이해, 질문, 안심시키기

의심되는 질환

1. 주요우울증으로 인한 자살사고

진단에 필요한 검사

치료계획

교육계획

① 환자 교육

우울증 상태에 있기 때문에 자살에 대해 생각하는 것 같습니다. 우울증은 약으로 치료가능한 질병입니다. 스트레스를 해결하고, 우울증을 치료하는데 도움이 될수 있도록 정신건강의학과에 연결해드리겠습니다.

★ 자살위험도가 높으면 입원권하기!!!!

② 보호자 교육

우울증, 약물치료, 정신건강의학과 면담치료

환자의 자살위험도 정도설명, 자살에 사용할수 있는 물건이나 약물은 치워주시고, 환자를 혼자 두시면 안됩니다. 잘 관찰하셨다가 자살위험이 높아진다 싶으면 바로 병원에 연락주세요.

* 자살고위험환자의 처치원칙

1. 자살사고가 의심되는 환자는 그 생각에 대해 직적접, 그리고 자세히 물어본다.

2. 우울증 환자는 자살하겠다는 진정한 결심을 하게 되면 별안간 평화롭게 보인다.

3. 환자의 자살위험도가 높은 경우, 폐쇄병동에 입원시켜야 한다.

4. 의사는 환자를 지도적, 권위적으로 대함으로써 그들의 결정을 치료자에게 맡기도록한다.

5. 통찰적 기법을 피하고 질문적인 형태를 피한다.

6. 약물은 항우울제나 항불안제를 사용하며, 위험도가 높을 경우 ECT를 고려한다.

처음 PPI

인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감

Location

-

Character

개방형) 어지러운 증상에 대해 편하게 말씀해 보시겠어요?

증상) 전조증상(눈 앞이 번쩍,NV), 정도, 영향

양상) 회전성(천장이 빙글빙글) : 현훈

비회전성(눈 앞이 깜깜, 어지러워 기절할 것) : 저혈압, 실신

예전에 청력이 확 나빠진 적 있나? 다시 좋아졌나?

Duration

수분,수시간,수일

Onset

Onset

Factor

머리움직임, 자세(오래 서 있을 때/앉았다 일어설 때), 일중변화, 불안·답답한 기분, 최근 URI/부비동염

Associated

말초성) BPPV-20초~1분

메니에르-수분~수시간, 소리들림, 청력저하

전정신경염-수시간~수일, URI, 일측성이통/이충만감/이루(청력정상)

중추성) 두통, 복시, 언어장애, 사지근력/감각저하

심인성) 호흡곤란, 불안

Course

악화/완화

Experience

이전경험- 그땐 어떻게 조절했나요?

Mense(여성)

산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경

Medical Hx.

건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB

Drug Hx.

약/한약/건강보조제

SM, 항고혈압약, 항경련제

Op./Adm.

수술/입원

머리·귀 외상

FHx.

뇌질환(뇌졸중/간질) 가족력

SHx.

음주/흡연/스트레스

중간 PPI

중간 요약·확인

검사

(손씻기)

★ 전반적인 자세, 고개 기울어짐 확인!

기본) 눈(결막,안진,동공반사,EOM) - 부비동압통 - 입 - 목(LN)

★어지럼증) 이경, 귀(Webber,Rinne), Head thrust test, Dix-hallpike

★소뇌) FTN, Rapid alternating test / (서서)Tandem gait, Romberg test

교육

진단)

교육) 어지러움의 다양한 원인, 이석정복술

마무리 PPI

이해, 질문, 안심시키기

의심되는 질환

1. 양성 발작성 체위성 현훈(BPPV)

2. 메니에르병 (수분~수시간)

3. 전정신경염 (수일)

4. 중추성 현훈

5. 심인성

➜ 두위변환시 20초~1분

➜ 이명/난청/현훈 (triad), 급성

➜ URI Hx., 장시간, 청각증상(-), 일측성

이통/이충만감(귀먹먹)/이루

➜ 복시, 사지 감각이상, 언어장애, 두통 등

진단에 필요한 검사

1. 청각검사 : 순음/어음 청각, 임피던스 청각

2. 전정기능 : 전정자세반사검사, 전정안구반사

3. Brain CT/MRI

4. 척수천자

치료계획

① Epley maneuver(이석정복술)을 통해 반고리관 결석을 원위치

② 전정재활운동 권장

③ 급성기 약물요법 (진정제)

치료/교육계획

① 어지러움은 다양한 원인이 있을 수 있는데, 동반된 중추신경계 이상이 없으므로

말초성 현훈이 의심되고 여기에는 BPPV, 메니에르(청각증상), VN(전정계 염증Sx.)

② BPPV : 귀 안쪽에 있는 반고리관은 회전감각을 담당하는데, 이석이 반고리관

안으로 들어가면 반고리관에 자극을 줘서 특정두위에서 어지러움을 느낌

③ 약을 먹거나 주사를 맞아서 치료를 하는 질환이 아니고 간단히 수기로 치료할 수

이석정복술로 호전을 보일 수 있다.