29. 체중증가

처음 PPI	인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감
Location	주로 살찌는 부위
Character	개방형) 체중변화에 대해 자세히 말씀해 보시겠어요? 양상) 증가량 (kg/기간), 원래체중, 현재체중, 허리둘레 변화량 갑자기/서서히
Duration	-
Onset	Onset
Factor	식이 (식사량/식욕/음식종류/간식/폭식), 운동(종류,횟수,시간)
Associated	수분축적) 심장질환- 호흡곤란,기좌호흡,부종 신증후군- 부종,소변량감소,거품뇨, 숨참, 반복증상 간질환- 황달,복수,소양증,오심구토 지방축적) 단순비만- 식습관, 활동량, 운동, 갑상샘저하- 피로,추위,식욕저하,변비,피부건조 쿠싱- 스테로이드,복부비만, 자색선조 PCOS- 무월경/다모/여드름 정신과- 우울, 기분부전, 폭식증 ** 수면무호흡 : 코골이, 악몽, 주간졸음
Course	악화/호전
Experience	이전 경험
Mense(여성)	산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경
Medical Hx.	건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB	고지혈증, 내분비
Drug Hx.	약/한약/건강보조제	OC, 스테로이드, SSRI
Op./Adm.	수술/입원
FHx.		고혈압, 고지혈증, 비만
SHx.	직업, 술/담배/스트레스
중간 PPI	중간 요약·확인

 

검사 (손씻기)

★ BMI, 허리둘레 기본) 눈(황달), 입, 목(LN/갑상선,경동맥), 손·발(부종) 여성-다모증 흉부) 청진 (심음, 호흡음) 복부) 시(복부선조)-청-타(복수)-촉

 

교육	진단) 교육) 생활습관교정 (식이/운동), 다른 문제 동반 여부
마무리 PPI	걱정/궁금한 것 있으신가요? 이해, 안심시키기

   

의심되는 질환
1. 단순비만 (일차성 체중 증가) 2. 갑상선기능 저하증 3. 쿠싱증후군 4. PCOS 5. 신증후군 6. LC 7. 심부전 8. 약제 (OC, 스테로이드, 항우울제) 9. 임신	➜ 추위불내성/식욕저하/변비/피부건조 ➜ 복부비만/자색선조 ➜ 무월경/다모/여드름 ➜ 소변량 감소/얼굴·눈 붓기 ➜ 황달/소양증/오심/구토 ➜ 호흡곤란/기좌호흡/다리부종
진단에 필요한 검사
1. 혈액검사 : CBC, E`, BUN/Cr, TFT, LFT 2. 갑상선기능검사 (free T4, TSH), 갑상샘 자가항체검사, 갑상샘초음파, 갑상샘스캔 2. 1mg low dose dexamethasone stimulation test, 24hr u-free cortisol 3. FSH, LH, 복부초음파
치료/교육계획
① 운동교육 : 1주일에 3-4일 이상, 1시간 이상, 유산소 (걷기 ➜ 달리기, 자전거) 수영도 관절에 무리를 주지 않는 좋은 운동 하루 중 계단오르기, 걸어서 출근하기 등 생활 습관 속에서 운동 ② 식이교육 : 간식을 줄이고 하루 3끼 제때에 규칙적으로 먹는 것이 중요 맵고 짠 음식을 줄이고, 야채와 단백질 위주의 식단 자기 직전에 식사 또는 간식 줄이기, 칼로리 제한 권장 식단표 참고 식사 후에는 스트레스 받지 않는 어느 정도의 휴식

* 신증후군 : 저알부민혈증, 단백뇨(>3.5g/d), 고콜레스테롤혈증, 부종