28. 핍뇨 (급성 신부전)

처음 PPI	인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감
Location	-
Character	개방형) 소변량이 줄어든 것에 대해 자세히 말씀해주세요. 양상) 하루 몇 번? 하루종일 모은 소변량? 소변색/소변거품 빈뇨/절박뇨/야간뇨,
Duration	-
Onset	Onset
Factor	물/음료, 식사, 외상, 운동, 조영제사용, 상기도감염
Associated	발열, 오한, N/V, 근육통, 호흡곤란, 부종/체중변화 신전성) 설사/구토, 출산, 체중변화, 탈진, 숨찬증상 신성) 혈뇨/거품뇨, 약물, 감염, 조영제, Rhabdo, 측복통 신후성) 소변보고싶은느낌/하복부팽만감/소변배출어려움 * 기타- 폐부종, Renal infact, NSAID, ACEi/ARB
Course	악화/호전, 빈도
Experience	이전 경험
Mense(여성)	산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경
Medical Hx.	건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB	심부전, 신부전
Drug Hx.	약/한약/건강보조제	진통제,항고혈압약,항암제
Op./Adm.	수술/입원
FHx.
SHx.	직업, 술/담배, 스트레스
중간 PPI	중간 요약

 

검사 (손씻기)

V/S (응급상황감별- 혈압 꼭!) 기본) 눈, 입(탈수), 목(LN/갑상선/경동맥청진), 손·발(맥박,피부긴장도,오목부종) 흉부) 청진(심음·호흡음) 복부) 시-청-타-촉 ★ 신동맥협착, 복수, CVAT, 방광팽창여부

 

교육	진단) 원인, 위험도 치료) 약제, 비약물치료 (식이/금주/금연/운동) ★ 투석 가능성
마무리 PPI	걱정/궁금한 것 있으신가요? 이해, 안심시키기

      

의심되는 질환

1. 신전성 급성신부전 ➜ 탈수, 약물(NSAID, ACEi/ARB, Cyclosporin) 2. 신성 급성신부전 ➜ GN(PSGN), 신독성(Rhabdo, 조영제, 항생제, Cisplatin) 3. 신후성 급성신부전 ➜ 요로폐쇄, 방광목폐쇄 4. 기타 질환(폐부종, 신장허혈)

진단에 필요한 검사

1. 24시간 urine collection 2. 혈액검사 ; BUN/Cr, Na+ 3. 소변검사 ; Osm, BUN/Cr, Na+ 3. 요로카테터삽입 4. 신장 초음파

교육계획

① 치료 : 원인약물중단, 수액치료, 전해질 교정 ② 투석 가능성 설명 - 산증, 전해질이상, 약물중독, 혈장량overload, 요독증 ③ 합병증 설명 : 신손상, 만성콩팥부전으로의 진행

** 찻숟갈 : 2~3ml, 소주잔 1잔 : 50ml, 종이컵 1컵 : 150

* 핍뇨 <500cc/d, 무뇨 <50cc/d

* 응급혈액투석 적응증 : Acidosis, Electrolyte이상, Intoxication, Overload, Uremia (아에이오우)