처음 PPI | 인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감 | |
Location | 경련 부위(전신적/특정부위), 양측성, 대칭성 | |
Character | 개방형) 경련이 일어났던 상황에 대해 말씀해 보시겠어요? 당시 상황, 목격자, 목격된 자세 전) Aura (치밀어오르는느낌/눈앞깜깜해지는느낌) 심계항진, 호흡곤란, 흉통, 두통, N/V, 발한, 어지러움 중) 의식소실, 근육이완, 혀 깨물기, 침/소변/대변 흘리기, 안구편위(방향) 특징(자지러지게 울다가 하얗게 질리며/잘 놀다가 몸이 뻣뻣/ 갑자기 멍하니 가만히), 자동증 후) 기억상실, 위약감, 의식상태, 졸음, 두통, 언어장애, 편측마비,감각이상 갑자기/서서히, 지속적/간헐적 | |
Duration | 발작 지속시간 | |
Onset | Onset | |
Factor | 두부외상, 스트레스/과도음주, 수면부족, 독감/고열 | |
Associated | 전신) 발열,오한,N/V, 소변,대변, 체중변화,식욕,수면 두통, 목이 뻣뻣 산전관리, 출생력,신생아병력,예방접종력,열성경련과거력 | |
Course | 악화/호전, 빈도 | |
Experience | 이전 경험 | |
Mense(여성) | 산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경 | |
Medical Hx. | 건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB | 열성경련, 뇌질환, 갑상선 예방접종(소아), 출생시 문제 |
Drug Hx. | 약/한약/건강보조제 | 항경련제, 진정제 등 |
Op./Adm. | 수술/입원 | 뇌·두경부 외상 |
FHx. | 뇌질환 (뇌졸중/뇌출혈/경련) 가족력 |
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SHx. | 음주/흡연/스트레스 | 식이, 발달상태 (소아) |
중간 PPI | 중간 요약·확인 | |
검사 (손씻기) | ★ 의식확인; 오리엔테이션(시간/장소/사람) 외상 ➝ 눈 동공반사/EOM/안저검사 ➝ 혀➝ 얼굴 운동/감각 ➝ 목 경동맥 청진 ➝ 심음 청진 ➝ 사지 운동/감각/DTR/바빈스키 ➝ 뇌수막(Brudzinski`s, Kernig`s) |
교육 | 진단) 교육) 꾸준한 약물복용 중요, 중첩성 간질시 내원, 발작시 대처법 |
마무리 PPI | 이해, 질문, 안심시키기 |
의심되는 질환 | |
1. 열성경련 (m/c, 6개월-3세) 2. 결신발작 (5-10세) 3. 소아 근간대성 간질 (12-18세)
4. 급성 중추신경계 감염 (뇌염/뇌수막염) 5. 뇌종양 | ➜ 고열 Hx. ➜ 갑자기 하던 일 멈추고 멍~ ➜ 수면박탈/음주/피로시 아침/잠에서 깬 직후 어깨·팔 GCS
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진단에 필요한 검사 | |
1. CBC 2. brain CT, brain MRI 3. CSF | |
치료/교육계획 | |
<열성경련> ① 보호자안심 : 합병증이 적고 7세 이후에 자연소실되는 경과를 보이는 좋은 예후 ② 중추신경계 감염의 가능성을 설명하고 추가적인 검사가 필요함을 알림 # 재발위험: <1세/간질 가족력/복합열성경련 (15분이상, 하루2번이상, 부분발작) | |
<JME> ① 부작용을 최소화하고 간질 예방하기 위해 약물은 적어도 1년은 먹어야 하며 약물조절 위해 병원 내원을 규칙적으로 잘 할 것 (Valproate : 효과는 좋으나 중단시 쉽게 재발, 간독성/머리빠짐/식욕증가 부작용) ② 규칙적인 수면시간과 과음하지 않도록 하며, 경련이 확실히 예방되기 전에 운전 이나 사다리에 오르는 위험한 일은 피하고, 하던 공부와 일은 하도록 북돋아 ④ 중첩성 간질 : 10분 이상 발작 지속되고, 2번 이상 발작이 의식회복 없이 이어서 발생할 경우 바로 응급실에 오세요. ⑤ 발작시 주무르지 말고, 입에 지지대 넣어주기, 흡인예방하기 | |