50. 기억력 저하

처음 PPI	인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감
Location
Character	개방형) 기억력에 대해 편하게 말씀해 보시겠어요? 양상) 최근기억/장기기억, 특정 사건 관련, 물건이름, 사람, 시·공간, 계산, 하던 일, 성격변화 영향) 일상생활 영향, 힘든 점 어느 순간 갑자기 모든 기억이 없어졌다 저절로 회복된 적은?
Duration	-
Onset	Onset
Factor	악화) 머리외상
Associated	발열,오한,N/V,체중변화,식욕변화 가성) 우울한 기분, 매사가 즐겁지 않음, 자살사고 혈관성) 갑자기, 고혈압, 고지혈증, 상하지근력/감각변화 루이소체) 섬망, 환시, 환청 수두증) 요실금, 보행장애 가역) 당뇨-다음/다뇨/다갈, 갑상선저하-추위불내성/변비/머리푸석
Course	완화/호전, 빈도
Experience	이전경험
Mense(여성)	산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경
Medical Hx.	건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB	뇌질환, 정신과, 갑상선
Drug Hx.	약/한약/건강보조제
Op./Adm.	수술/입원	두부 외상
FHx.	치매 가족력
SHx.	음주/흡연/스트레스	직업, 학력
중간 PPI	중간 요약·확인

 

검사 (손씻기)

MMSE (학력묻기) 눈 빈혈/동공반사/EOM ➝ 얼굴 운동/감각 ➝ 목 ★갑상선/경동맥 청진 ➝ 심음 청진 ➝ 사지 운동/감각/DTR/바빈스키 ➝ ★걸음걸이(보행,Tandem)

 

교육	진단) 교육) 정기 내원을 통한 평가 필요, 생활가이드 (자극 적게)
마무리 PPI	이해, 질문, 안심시키기

    

의심되는 질환
1. 알츠하이머 치매 2. 혈관성 치매 3. 가성 치매 4. 경도인지장애 5. 파킨슨병 6. 정상압 수두증 7. 가역치매 (당뇨/갑상선기능저하증) 8. Pick`s 병	➜ 서서히, 일관된, 단기 ➜ 갑자기, 계단식, HTN/stroke Hx. ➜ 갑자기 단기간, 기분장애, 검사 포기 ➜ 인지기능 장애 but 일상생활 장애(-) ➜ 환시, 환청 ➜ 보행장애, 요실금 ➜ 다음/다갈/다뇨, 추위불내성/변비/푸석 ➜ 성격변화
진단에 필요한 검사
1. 영상 : brain CT/MRI (+ brain angiography) 2. 혈액검사 : CBC, E`(Na/K/Cl/Ca), 혈당, LFT, BUN/Cr
치료/교육계획
인지기능 개선약물 복용 : Cholinesterase inhibitor(donepezil, rivastigmine), 항불안제 (경도인지장애는 추후 알츠하이머로 진행될 수 있으므로 조기 치료가 도움이 됨) 보호자로 하여금 환자에게 일과에 대한 계획 짜주고 그것을 잊지 않게 일깨워주기 치매 환자들은 감각 자극을 잘못 해석해 쉽게 당황하는 경향 : 자극이 적정 환경에 있도록 하는 것이 좋음 (큰 달력/큰 시계) 고혈압/당뇨에 대한 기저질환 관리 및 적절한 운동/규칙적 식사로 건강관리

 

MMSE : 학력확인! 보호자 분께서 알려주시면 안됩니다!

지남력(10) : 시간 (연/월/일/요일/계절), 장소 (나라/시도/현재/층/무엇을 하는 곳) 기억력(6) : 등록 (비행기/연필/소나무), 회상 집중력/계산(5) : 100에서 7 다섯 번 연속 빼기 언어/시공간(9) : 두 가지 물체 이름 대기(인지;2), 3단계 명령수행(3), 5각형 그리기(1) 따라말하기(1), 읽기(1), 쓰기(1)

*무학 : 시간+1, 주의·집중계산+2, 언어+1

*정상≥24점, 치매의심 20~23점, 치매≤19점 (30점 만점)