44. 성장·발달 지연

처음 PPI		인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감 개방형) 어떤 점에서 느리다고 생각하셨나요? (언어, 운동, 사회)
Onset		Onset, 퇴행 (이전에 할 수 있던 걸 지금 못하는)
과거	아가	이름, 몇 개월, 키/체중
	주산기	산모나이, 출혈/감염/당뇨, 약물, 음주/흡연, 엽산/철분
	출생력	출생주수, 출생체중, 분만방법 (C/S 이유), 퇴원일
	M	신생아) 황달, 경련, 대사이상, 갑상선기능저하
	D	약
	O	수술, 입원
	F	정신지체, 간질, 신경학적 질환, 형제/자매 발달력
	S	식이(분유/이유식), 배변, 부모 직업/양육자/가정환경, 예방접종(부작용)
현재	소아		청소년
	성장	정상 4cm이상/yr	키 성장속도	정상 4cm이상/yr
	운동	10) 혼자일어나앉기,기어다님,붙잡고일어서기/걷기 12) 혼자 일어선다. 손잡고 걷는다. 15) 혼자 걷는다. 층계 기어 올라감 2yr) 뛰기	몸무게 성장속도
	작용	10) 엄지/집게손가락 사용, 장난감 숨겨도 찾아냄 12) 알약크기 엄지,집게로 집어듬, 달라고 하면 손펴서 물건 놔줌 15) 종이에 그리는 시늉, 입방체 2개쌓기	손 골연령	체질성) 낮음 가족성) 정상
	언어	10) 마마/빠빠, 이름 부르면 반응함 12) 다른 단어 몇 개 15) 친숙한 물건 이름(공), 간단한 것 지시하면 수행함, 3-5개 단어말함 “주위 소리에 반응 하나요?” (청력장애)	정신연령	대인, 교우관계
	사회	10) 까꿍/짝짜꿍, 바이바이놀이 12) 간단한 공놀이, 옷입힐 때 자세맞춤, 컵 마심 15) 원하는 것 손가락 가르키며 달라함 “상동행동, 양육자 애착반응?” (자폐)	이차성징 징후	고환 4cc이상 신장 급성장 음모 발달
중간 PPI		중간 요약·확인

 

신체검사	머리둘레, 가슴둘레 기본) 얼굴표정, 입(입벌림,혀크기), 고막확인, 걷는모습확인 흉부) 심음(Down) 반사) 신생아 반사, DTR
마무리 PPI	이해, 질문, 안심시키기

 

의심되는 질환
1. 가족성 성장지연 2. 체질성 성장지연 3. 정상 발달 과정 4. 식이 발달 지체	➜ 골연령/사춘기발현/성장속도 N 양친 신장 모두󰀻 ➜ 골연령/사춘기발현󰀻, 성장속도N 가족력(+), 성인신장N
교육계획
예상 체종 신장 계산해서 알려주기!!! <공통> ① 예방접종 일정 잘 지키기 (소아의 발달은 한두 번으로 정확히 알 수 있는 사항이 아니기 때문에 예방접종하러 올 때 다시 평가하면 좋겠다) ② 할머니가 혼자 키우는 육아 환경은 아이가 부모와이 분리불안을 느낄 수 있으며, 적절한 주변 자극이 부족하여 언어구사능력이 지체될 수 있으므로 조정 필요 ③ 아이들의 발달은 주위의 자극이나 독려가 중요하기 때문에 다양한 사람과 여러 가지 사물과의 접촉을 통해서 아이의 발달을 도와주기
<정상발달과정> ① 아이가 정상발달중임을 확인해주며 안심시킨다 ② 식이 습관을 점차 완전 고형식으로 바꿔 나가기 (∵ 충분한 영양 공급가능, 소화기 계통 & 치아발달 도움)
<가족성 저신장/체질성 저신장> ① 제2급성장기가 남아있으므로 성장에 방해되는 요인(스트레스, 영양불균형)을 제거 ② 성장호르몬 치료의 가능성과 성공 확률에 대한 안내 : 사춘기 전에 맞아야 하고, 보험이 안 되며 1년에 몇 백이 들 수도 있다. 효과는 확실히 있으나 사람에 따라서 효과의 차이는 있다. ③ 체질적 성장지연도 배제할 수 없으므로 성장과정을 꾸준히 기록하고 성장 추이를 자세히 관찰해야 한다.

* 기대신장 : (아빠 키 + 엄마 키 ± 13)/2 ± 10cm