26. 이상지질혈증

처음 PPI	인사+손씻기, 환자파악, 일상대화, 주소, 공감
Location	-
Character	개방형) 수치가 높은것에 대해 자세히 말씀해주시겠어요? 공복상태(12시간) 측정? 다른 지질수치 (검사지) ➝ LDL 계산 (LDL = TC - HDL - TG/5) 키/몸무게/허리둘레 ➝ BMI 계산 , 체중증가?
Duration	-
Onset	Onset
Factor	식이(과식,맵고짠,기름진,고기), 운동, 술/담배/스트레스
Associated	가슴통증,호흡곤란,두근거림,코골이 일차성) 가족성고콜레스테롤혈증, 젊은나이 심장,뇌혈관질환력 이차성) 콩팥증후군- 소변거품, 부종 갑상샘저하증- 춥고, 붓고, 피곤, 변비 당뇨- 다음,다뇨,다갈
Course	이전 수치
Experience
Mense(여성)	산과력, 월경규칙성, 월경주기, 월경량, 월경통, LMP, 폐경
Medical Hx.	건강검진/DM/HTN/Hepatitis/TB	지방간
Drug Hx.	약/한약/건강보조제	치료약, OC, BB, 스테로이드
Op./Adm.	수술/입원
FHx.	조기 심혈관질환(남<55세,여<65세), 뇌혈관질환 가족력
SHx.	직업, 술/담배, 스트레스
중간 PPI	중간 요약

 

검사 (손씻기)

기본) 눈, 입, 목(LN/갑상선/경동맥 청진), 다리(오목부종) ★ 황색종 (눈 주위, 손바닥, 팔꿈치, 무릎, 아킬레스건) 흉부) 청진(호흡음/심음) 복부) 시-청-타-촉

교육	진단) 원인, 위험도 치료) 약제, 비약물치료 (식이/금주/금연/운동)
마무리 PPI	걱정/궁금한 것 있으신가요? 이해, 안심시키기

      

의심되는 질환

1. 대사증후군에 동반된 이상지질혈증 2. 생활습관과 연관된 일차성 고콜레스테롤혈증 3. 가족성 고콜레스테롤혈증 ➜ LDL R. 유전자 돌연변이(AD), 가족력(+) 4. 2차성 고콜레스테롤혈증 ➜ 갑상선, 당뇨, 여성호르몬, 쿠싱, NS, LC

진단에 필요한 검사

1. Lipid profile : TC, HDL, TG 2. LDL 수용체 돌연변이 검사 3. 혈액검사 : CBC, TFT, LFT, BUN/Cr 4. 당뇨 : random glucose, FBS, PP2

교육계획

<가족성 고콜레스테롤혈증> : TC, LDL↑ ① 합병증 : 요절, 조기에 관상동맥질환(심근경색/뇌경색)과 당뇨/고혈압 만성질환 ② 치료 : 식이조절/금연/금주/운동의 생활습관개선 statin계 포함 최소 2가지 이상 지질강하약 복용 필요성 ③ CHD 예방 : 정기적인 심혈관계 질환에 대한 선별검사 필요 (LDL R. 돌연변이 분자유전검사, 운동부하 EKG, 혈중지질농도)

* 대사증후군 진단기준

① 중심비만 : 남자 허리둘레>90cm, 여자>80cm

② TG > 150

③ HDL < 40(남), 50(여)

④ FBS > 100

⑤ 고혈압 : BP > 130/85

 

* NECP guideline

① 위험인자 (5개) : 나이(남>45, 여>55), CHD 가족력, 현재 흡연, >140/90, HDL<40

② 방어인자 (1개) : HDL>60

➜ LDL 조절 목표 RF 0-1개 : <160, ≥2개 : <130, CHD/DM : <100

➝ 치료 : 생활습관교정 + 약(statin/bile acid-binding resin) ➝ 주기적 LFT f/u